Лечение бессонницы

Бессонница (инсомния, асомния) — расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. Является разновидностью диссомни́и — расстройств сна. Бессонница представляет собой клинический синдром, который характеризуется наличием повторяющихся жалоб на любые пресомнические (длительное засыпание), интрасомнические (частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть; ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна) и/или постсомнические нарушения (раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости). Причины бессонницы могут быть разными: состояния дистресса, вызванные эмоциональными факторами; нарушения гигиены сна и неблагоприятные условия засыпания; дисфункциональные убеждения; приём лекарственных средств (снотворные препараты) или других веществ (в частности, приём алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде; табакокурение); токсические факторы; соматические и неврологические расстройства; эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гипогликемия); заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания); желудочно-кишечные расстройства (например, эзофагальный рефлюкс); неврологические заболевания и черепно-мозговые травмы; инфекционные заболевания (причиной бессонницы при этом могут быть лихорадка, ночная потливость); сердечно-сосудистые заболевания; кожные заболевания, сопровождающиеся зудом и так далее. Отрицательное влияние на структуру сна также оказывает сменная работа и авиаперелёты со сменой часового пояса (десинхроноз). Во многих случаях у пациентов присутствует сочетание нескольких причин бессонницы. Иногда установить причину бессонницы невозможно (так называемая «первичная бессонница»). Для диагностики причин расстройств сна необходимо проводить комплексное обследование больного (в том числе - ведение "дневника сна" пациентом). Длительное лишение сна всегда приводит к когнитивным нарушениям (нарушениям внимания, мышления, памяти), однако когнитивные функции возвращаются к исходному уровню, когда сон полностью восстанавливается! Также бессонница может оказывать негативное воздействие на метаболизм и остеогенез. Ограничение сна может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства. В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства: A. Психосоциальные стрессы. Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия (когнитивная (когнитивно-поведенческая) психотерапия воздействует на предрасполагающие и поддерживающие механизмы бессонницы), методы релаксации, психологическое консультирование. B. Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна. C. Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия, приём мелатонина; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму. D. Соматические/неврологические заболевания. Лечение основного заболевания (по показаниям). E. Лекарственные средства или другие экзогенные вещества. Прекращение употребления вещества либо контакта с ним. ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляции) обладает доказанным положительным эффектом при лечении бессонницы! В дополнение к стандартным методам терапии могут применяться: релаксирующий аутотренинг (аутогенная тренировка) и прогрессивная мышечная релаксация (направлены на преодоление соматической гиперактивации), медитация, остановка мысленного потока, осознанное мышление — направлены на преодоление психоэмоциональной и когнитивной гиперактивации. Способствуют расслаблению также ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги. Знания о гигиене сна — необходимое условие для любого лечебного вмешательства (как медикаментозного, так и немедикаментозного) при бессоннице. Хотя несоблюдение правил гигиены сна редко является основной причиной бессонницы, оно может усилить расстройства сна, вызванные другими причинами, или повлиять на процесс лечения. Для соблюдения гигиены сна желательно: a. ложиться спать в одно и то же время, в одно и то же время вставать по утрам; b. ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения нарушений сна; ложиться в кровать только для сна, а не для чтения, просмотра телевизора или еды; c. избегать в вечернее время переедания; рекомендуется избегать приёма обильной пищи перед сном, желательно принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ; d. заниматься умеренной физической нагрузкой во второй половине дня, но не непосредственно перед сном — прогулки, гимнастика, лёгкие спортивные игры и тому подобное; вечером рекомендуется снизить уровень физической активности; e. перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания; следует заняться какой-либо успокаивающей деятельностью — например, чтением; f. избегать воздействия яркого света; g. хорошо проветривать спальню перед сном; h. спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати; i. создать в спальне максимально спокойную атмосферу и комфортабельные условия, в том числе отсутствие посторонних шумов, привычную комнатную температуру, подготовить удобную постель и удобную одежду для сна; j. если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость. Эти правила, на первый взгляд, могут показаться простыми в исполнении, но ежедневное применение этих методов и регулярное отражение результатов в дневнике требует от пациента высокой дисциплины!