Лечение болезни Альцгеймера

Боле́знь Альцге́ймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) — нейродегенеративное заболевание. Обычно она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера — редкая форма заболевания. Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга и субкортикальных областях. Гибель клеток приводит к атрофии поражённых участков, в том числе к дегенерации височных и теменной долей, участков фронтальной коры и поясной извилины. Признаком болезни Альцгеймера является снижение активности холинергических нейронов. Возбудительный нейротрансмиттер глутамат играет важную роль в работе нервной системы, но его избыток ведёт к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. Этот процесс, называемый эксайтотоксичностью, отмечается не только при болезни Альцгеймера, но и при других состояниях, например, при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе. При обращении к врачу и подозрении на болезнь Альцгеймера для уточнения диагноза анализируют поведение, проводят серию когнитивных испытаний, тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти, и нейропсихологическое скрининг-тестирование, при котором пациенты копируют фигуры, запоминают слова, читают, выполняют арифметические действия. В начале болезни неврологический осмотр обычно не показывает ничего необычного, за исключением явных когнитивных отклонений, которые могут напоминать обычную деменцию. Чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT-) или позитронно-эмиссионная томография (PET-визуализация). Индивидуальный прогноз затруднён из-за вариаций в длительности течения болезни, которая может развиваться скрыто на протяжении длительного времени, прежде чем станут заметны симптомы. Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции, которые изредка даже поддаются терапии, обращающей симптомы вспять. Также применяются психологические тесты для выявления депрессии, которая может сопутствовать болезни Альцгеймера либо являться причиной когнитивного снижения. Потеря слуха может быть ранним проявлением болезни Альцгеймера и предвестником деменции.  Болезнь начинается с малозаметных симптомов, но с течением времени прогрессирует. Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство кратковременной памяти. С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти, возникают нарушения речи и когнитивных функций, человек теряет способность ориентироваться в обстановке и ухаживать за собой. По мере развития болезни человек зачастую способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий. Может развиться недержание мочи. По мере развития болезни могут возникать различные осложнения, например, заболевания зубов и полости рта, пролежни, нарушения питания, гигиенические проблемы, респираторные, глазные или кожные инфекции. Их можно избежать при тщательном уходе, но при их возникновении требуется профессиональное вмешательство. На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. У пациентов, чьё поведение представляет проблему, антипсихотики могут в умеренной степени снизить агрессию и воздействовать на психоз. В то же время эти препараты вызывают побочные эффекты, в частности, цереброваскулярные осложнения, двигательные нарушения и снижение когнитивных способностей, что исключает их повседневное использование. Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на следующие подходы: I. поведенческие; II. эмоциональные; III. когнитивные; IV. стимуляторно-ориентированные. Поведенческое вмешательство нацелено на определение предпосылок и последствий проблемного поведения и работу по их коррекции - оно помогает легкобольным пациентам адаптироваться к заболеванию. Ориентирование в реальности, когнитивная переподготовка и другие когнитивно-ориентированные методы терапии применяются с целью снизить когнитивный дефицит. Стимулирующие методы терапии включают арт-терапию, музыкотерапию, а также разновидности терапии, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и другой общеукрепляющей активностью. Стимуляция, по данным исследований, в умеренной степени влияет на поведение и настроение - такая терапия проводится в основном для улучшения повседневной жизни пациентов! Уход и присмотр за пациентом крайне важен из-за неизлечимости и дегенеративного характера болезни. Столь тяжёлая ноша сильно отражается на социальной, психологической, экономической и других сторонах жизни человека, занятого уходом за больным. Психологическое здоровье лиц, заботящихся о больных, можно укрепить методами когнитивной поведенческой терапии и обучением стратегиям противодействия стрессу, как индивидуально, так и в группах. Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на нет способности человека заботиться о себе, уход за больным фактически составляет основу терапии и заслуживает особого внимания на всём протяжении болезни. В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Особенностями болезни являются накопление амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга. Накопление бета-амилоида считается не непосредственной причиной болезни, а скорее триггером, запускающим последовательность нейродегенеративных изменений, многие из которых, включая таупатии и гибель нейронов, проявляются спустя годы. Возможность наблюдать отложения бета-амилоида в мозге появилась благодаря созданию в Питтсбургском университете Питтсбургского состава B (PiB), связывающегося с амилоидными отложениями при введении в организм. Чтобы обеспечить учёным разных стран возможность обмениваться идеями и предлагать гипотезы, а также предоставить всем интересующимся сведения о новейших научных исследованиях, был создан онлайн-проект Alzheimer Research Forum. Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, в частности - шахматы, разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, изучение нового языка, регулярное общение, возможно, способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие! Некоторые исследователи указывают, что психотехники, основанные на практике внимательности, могут препятствовать наступлению мягкого когнитивного нарушения и развитию болезни Альцгеймера! Как для предупреждения, так и для борьбы с болезнью часто рекомендуют заниматься физическими упражнениями и придерживаться сбалансированной диеты! Некоторые исследования показывают позитивный эффект от применения кетогенной диеты - кетоновые тела способны исправить энергетический дефицит мозга вызванный гипометаболизмом мозга! В 2013 метод глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (Deep TMS) получил знак одобрения CE Mark для лечения симптомов болезни Альцгеймера!