Лечение дисфагии после инсульта

Дисфагия — патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твёрдой пищи, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле. Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Существует два механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных или гранулематозных процессов, рубцовых изменений, образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведёт к нарушению глотательного рефлекса. Наиболее частая причина дисфагии — патологические процессы в пищеводе, ротоглоточной полости, сердце и головном мозге. К распространённым факторам, вызвавшим болезнь, относят: i. злокачественные или доброкачественные новообразования в ротоглотке (опухоли); ii. воспалительные болезни пищевода и его слизистой оболочки; iii. рак пищевода или желудка; iv. гнойно-воспалительные процессы в ротоглотке (ангина, абсцесс и прочее); v. дивертикулы пищевода (выпячивание его стенок); vi. полный или неполный паралич мышц глотки; vii. различные травмы пищевода (ранения либо химические ожоги); viii. отёк Квинке на фоне тяжёлой аллергии; ix. увеличение сердца после ишемической болезни, инфаркта, сердечной недостаточности; x. хроническое заболевание, сопровождающееся забросом кислого содержимого желудка в пищевод; xi. атеросклеротическое поражение сосудистой системы головного мозга; xii. сужение пищевода различной этиологии; xiii. множественная системная атрофия (гибель определённых групп нервных клеток); xiv. аневризма аорты (выпячивание стенки определённого участка аорты); xv. острая почечная или печёночная недостаточность; xvi. тяжёлые болезни мышц, сосудистой системы и кожи (дерматомиозит); xvii. травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника; xviii. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; xix. системная красная волчанка, поражающая почки, опорно-двигательный аппарат и прочие органы; xx. варикозное расширение вен в области пищевода; xxi. системная склеродермия (аутоиммунная болезнь соединительной ткани). Нередко дисфагию вызывает инсульт, тяжёлое токсикоинфекционное заболевание (ботулизм), болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), энцефалит и нервно-мышечные болезни (полимиозит, миастения и прочие). В детском возрасте дисфагия чаще всего возникает при ЦП (церебральном параличе). Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, её попаданию в дыхательные органы. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжёлым течением и резистентностью к проводимой терапии. Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов. При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного. Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Немаловажна при дисфагии и диетотерапия. Во время еды пищу необходимо тщательно пережёвывать, избегая глотания больших кусков. Использование транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) достоверно улучшает функцию глотания у пациентов после инсульта. Результаты одного из последних исследований в области лечения дисфагии у пациентов, перенесших инфратенториальный инсульт, с применением ТМС продемонстрировали значительное улучшение показателей у пациентов, получавших двустороннюю стимуляцию мозжечка! Кроме того, было доказано, что стимуляция мозжечка способствует увеличению возбудимости кортикобульбарного тракта, что также может способствовать улучшению функции глотания! Выводы исследования говорят о том, что двусторонняя ТМС мозжечка частотой 10 Гц является перспективным неинвазивным методом лечения дисфагии после инфратенториального инсульта!