Лечение рассеянного склероза

Рассе́янный склеро́з — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка проводников головного и спинного мозга. Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга. Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов риска. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием нескольких генетических изменений, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции: различное сочетание тех или иных генетических маркеров может предопределять не только возможность возникновения заболевания, но и отражаться на особенностях патогенеза. Ни один взятый изолированно фактор не может иметь значение в возникновении рассеянного склероза, только определённое сочетание ряда факторов. Симптомы: i. различные двигательные нарушения; ii. спастика; iii. тремор; iv. мышечная гипотония; v. центральные и периферические параличи черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательных нервов, тройничного, лицевого, подъязычного нервов; vi. нарушения функций тазовых органов: императивные позывы, учащения, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях — недержание, возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто бывает причиной урологической инфекции; vii. нарушение зрительных функций - снижение остроты зрения одного или обоих глаз, изменение полей зрения, нечёткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности; viii. снижение интеллектуально-мнестических функций, нарушение поведения, изменение высших корковых функций; ix. симптомы поражения периферической нервной системы и различные варианты пароксизмальных состояний; x. разнообразные сенсорные приступы — зуд, парестезии, онемение, боль, жжение; xi. боль - головная боль, боль по ходу позвоночника и межрёберных промежутков, в виде «пояса», мышечные боли, вызванные спастическим повышением тонуса. Тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избирательность возникновения бляшек рассеянного склероза в мозге чрезвычайно индивидуальны - не бывает двух больных с одинаковым течением заболевания и идентичной симптоматикой. Поэтому диагностика рассеянного склероза требует индивидуального подхода к каждому больному, тщательной оценки объективных симптомов и жалоб. Наиболее информативными методами исследования при диагностике рассеянного склероза принято считать магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе больных. Важное значение для наблюдения за активностью и развитием патологического процесса имеет регулярное исследование у больных иммунологического анализа крови (иммунологический мониторинг). Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. Помимо симптоматического лечения и профилактики обострений целью является замедление прогрессирования болезни. Лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений. Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Иммунологические показатели, клинические данные и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Для лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом. Кетогенная диета обладает хорошим терапевтическим потенциалом благодаря нейрозащитным и противовоспалительным свойствам. Основной задачей лечения является максимальное облегчение жизни пациента! С 2005 года для лечения рассеянного склероза применяют трансплантацию костного мозга. В области лечения рассеянного склероза проводятся активные исследования! Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) доказала эффективность в терапии большинства неврологических симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, в многочисленных клинических испытаниях! С 2023 года в Республике Казахстан транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) входит в протокол лечения рассеянного склероза!