Краткая история доказательной медицины

Первое опубликованное контролируемое исследование проведено в 1747 году Джеймсом Линдом. Будучи корабельным врачом, Линд столкнулся с распространённым заболеванием среди мореплавателей того времени — цингой. Разделив моряков на шесть групп по 2 человека, он назначил им разное лечение. В 1829—1830 годы в Санкт-Петербурге, М. Е. Дином проводились клиническое исследование, в ходе которого он применял плацебо и слепой метод: в результате доказана несостоятельность гомеопатической концепции. Подобных исследований было значительно больше, но публикационная активность в те времена была весьма низкой, и об этих исследованиях знало очень небольшое количество людей. Рассказ о зарождении доказательной медицины будет неполным без упоминания Арчибальда Лемана Кокрана (Archibald Leman Cochrane) — шотланского врача и эпидемиолога. На протяжении всей своей карьеры он боролся с субъективностью (bias) в медицине и являлся ярым сторонником проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Во время гражданской войны в Испании он служил в Британской бригаде Скорой помощи, а во время второй мировой войны имел врачебную практику в лагерях для военнопленных в Греции и Германии. Постепенно он стал осознавать, что многие методы лечения в медицине того времени не получили достаточно доказательств, чтобы оправдать их использование. В результате всю свою жизнь он призывал медицинское сообщество принять научные методы, чтобы диагностика и лечение пациентов строилось на результатах рандомизированных клинических исследований. То есть, сначала надо проверить, безопасен ли метод лечения, не приводит ли он к жизнеугрожающим осложнениям, помогает ли в лечении заболевания, и только после этого его можно распространять среди населения. Таким образом, его мысли и идеи заложили фундамент доказательной медицины. В начале 60-х годов XX века Сюзанна Флетчер и Роберт Флетчер активно поддерживали концепцию принятия клинических решений на основе доказательств. В 1982 году они опубликовали учебник «Клиническая эпидемиология: основы», описывающий научные основы клинической помощи. Элван Файнштейн, эпидемиолог, математик и ревматолог в серии публикаций в журнале Annals of Internal Medicine в 1967 году уделил большое внимание роли клинических рассуждений и выявленных предубеждений, а также ввёл термин клиническая эпидемиология. Свои принципы он подтвердил на практике: работая в Нью-Йорке ревматологом, он доказал, что установление диагноза основаны больше на клиническом авторитете, а не научных критериях. Позже Э. Файнштейн создал классификацию болезни, что помогло более эффективно лечить пациентов. Всё больше врачей и учёных обращали внимание медицинского сообщества на недостатки распространённого в то время способа принятия клинических решений. В 1967 году под руководством декана университета Джона Эванса и профессора Фрейзера Мастарда клиническая эпидемиология стала официальным курсом обучения в медицинской школе Университета Макмастера. Возглавил курс Дэвид Сакетт. В 1981 году, Сакетт и его коллеги решили поделиться своими разработками и опубликовали серию статей в журнале Canadian Medical Association Journal о «критической оценке» («critical appraisal») — правилах чтения научной литературы. В 1985 году авторы начали работу над книгой «Клиническая эпидемиология: научная основа для клинической медицины». На основании своего опыта в 1972 году Арчибальд Леман Кокрейн опубликовал книгу «Действенность и эффективность: случайные размышления о медицинской службе», в которой обосновывал целесообразность использования РКИ для улучшения качества медицинской помощи. Эта книга является одним из первых систематических обзоров. В 1992 году Гордон Гайятт и его коллеги начали сотрудничать с американскими учёными, сформировав международную рабочую группу по доказательной медицине. В период с 1993 по 2000 год рабочая группа из Университета Макмастера опубликовала в JAMA методы для широкой аудитории врачей в серии из 25 статей, которые позже были объединены в «Руководство по использованию медицинской литературы». Сам термин «доказательная медицина» или evidence-based medicine (EBM) в научных публикациях впервые появился в 1992 году. Гордон Гайят использовал этот термин в своей статье для описания нового подхода к обучению медицинской практике, чуть ранее в 1990 году он упоминал его в своих лекциях в Университете Макмастера (Торонто, Канада). Том Чалмерс расширил работу А. Л. Кокрейна. Он утверждал, что РКИ являются основой иерархии доказательств, кульминацией которой становятся объединённые данные нескольких испытаний. Он добавил, что при обобщении доказательств необходимо учитывать предвзятость публикации, то есть тот факт, что исследования с положительными результатами с большей вероятностью будут опубликованы, чем исследования с отрицательными результатами. Ему приписывают введение метаанализа. Акушер Ян Чалмерс, работая в лагерях палестинских беженцев в 60-х годах XX века, на собственном опыте убедился в опасности подчинения медицинским догмам и в том, что поиск достоверной информации имеет жизненно важное значение. Ян Чалмерс объединился с акушером Мюрреем Энкиным для создания обширной базы данных опубликованных, неопубликованных, текущих и запланированных исследований и метаанализов. Объединив усилия, трое учёных по аналогии Оксфордской базы данных перинатальных исследований в 1993 году создали сообщество, целью которого является формирование систематических обзоров эффективности различных медицинских вмешательств, важных и полезных для принятия врачебных решений. Назвали сообщество в честь одного из отцов доказательной медицины — Арчибальда Кокрейна - «Кокрановское сотрудничество». Процесс совершенствования всех элементов системы доказательной медицины ведётся непрерывно, особенно интенсивно с конца 90-х годов прошлого века и по сей день в разных странах мира. Лидирующие позиции в развитии доказательной медицины занял созданный в Университете Оксфорда Центр доказательной медицины. Исследовательский отдел Центра издаёт руководства по доказательной медицине. В настоящее время изданы два руководства — в 2009 и 2011 годах.